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<外科手术>癫痫手术评估标准 常见治疗方式

导读:对于药物难治性癫痫患者,通过手术治疗也能获得一定的疗效,且能阻断患者认知功能损害的进一步下降,提高生活质量。

癫痫外科手术治疗评估标准

利用外科手术治疗癫痫一般应该符合以下标准:

(1)符合难治性癫痫的诊断条件;

(2)因癫痫发作而导致病人智力、精神、发育障碍,经过手术治疗可以取得一定疗效;

(3)经过影像学等检查,发现脑内有某些异常病变与癫痫发作有一定关系,且脑电图定位也证实癫痫波起源于此处;

(4)病人年龄:发现癫痫后应该早期治疗,较佳手术治疗的年龄是12-30岁,大于70岁患者应该慎重考虑;

(5)病人智商应大于70,不伴有活动性精神病、严重的人格障碍或慢性进展性疾病。

癫痫外科手术治疗术前评测

对于是否选择外科手术治疗癫痫,应该进行细致和慎重的评估,主要包括:

(1)发病情况的询问,服药是否规范,用药是否合理,药量是否达到有效血药浓度,是否符合难治性癫痫的诊断;

(2)CT、MRI、MRS、功能性磁共振(fMRI)、脑磁图(MEG)、PET-CT的检查,以确定癫痫灶的解剖和功能位置;

(3)脑电图检查,应使用32导联以上的视频脑电图对患者进行长时间的描记,确定癫痫波的起源;

(4)神经心理学测评,了解患者的智商、认知功能等情况;

(5)了解手术是否会加重神经功能损害,与患者及家属沟通,取得配合。

 

癫痫外科手术治疗

 

常见癫痫外科治疗方式

1.致痫灶切除术

致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式,但由于难治性癫痫常常没有明显的结构异常,即为无病灶性癫痫,所以致痫灶切除术的应用受到限制;

近年来随着新的检查方法的不断出现和改进,一些潜在的“致痫灶”检出率达到 90%以上,从而可以通过致痫灶切除术来治愈或控制癫痫发作。在致痫灶切除术中,需要通过颅内电极进一步确定致痫灶的位置及范围。

2.脑皮质局灶切除术

主要指仅切除引起癫痫发作的局灶性皮质,是起源于大脑半球非功能区的难治性癫痫的最佳手术方法;随着现代医学影像学和神经电生理学技术的发展,皮质致痫灶的定位越来越精确,手术的成功率也越来越高。

手术适应征:

① 难治性癫痫患者,正规服药期间仍有癫痫间断发作,脑电图、 MRI等检查发现致痫灶位于大脑半球可切除的皮质区域内;

② 各种原因引起的局限性癫痫,致痫灶位于大脑半球非功能区皮质范围内;

③ 经术前综合评估后,考虑术后不会引起严重的的神经功能障碍。

手术方法:

①以致痫灶为中心做骨瓣开颅;②暴露开颅范围内的大脑皮质,寻找出致痫灶;③使用皮质脑电图确定致痫灶位置及范围,切除病灶和致痫皮质。

3.前颞叶切除术

起源于颞叶的简单部分性发作、复杂部分性发作或继发性全身性发作被称为颞叶癫痫,是难治性癫痫特别是小儿癫痫中最常见的的一类,也是最适合进行手术治疗的一类癫痫,处理的方法多用前颞叶切除术。

手术适应症:适用于诊断明确的单侧颞叶癫痫,脑电图证实发作起源于一侧颞区的难治性癫痫患者,CT、MRI或脑血管造影检查颞叶有局灶性阳性发现者。

4.选择性海马-杏仁核切除术

由于神经电生理学的发展,发现颞叶癫痫的致痫灶多数位于边缘系统内侧基底部,即杏仁核、海马和海马旁回,在显微镜下上述结构又可清楚地辨认,因而使彻底切除这些结构,并保留颞叶外侧皮质的完整成为可能。

手术适应征:

① 经过正规、系统的抗癫痫药物治疗,血药浓度在有效浓度范围,仍不能控制癫痫发作,且病程在2年以上者;

② 发作频繁,影响生活和工作;

③影像学检查有明确的颞叶内侧病灶,且EEG检查支持发作来自病灶区域,则可早期手术;

④定位明确的颞叶内侧面致痫灶,颞叶外侧面正常。

5.胼胝体切开术

又称“裂脑术”,将难治性癫痫病人的左右大脑间的胼胝体切开,可使癫痫病情得到缓解;这一手术的理论来源于胼胝体是癫痫放电由一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路,切断胼胝体可以阻止癫痫放电的扩散。

手术适应征:

① 难治性癫痫诊断明确,临床发作表现为失张力、强直和或强直-阵挛发作为主者;

②多灶性或广泛性癫痫灶,原发致痫灶位置不明确,位于一侧或两侧大脑半球,采用其它手术方法不能缓解癫痫发作者;

③致痫灶呈弥漫性的广泛分布,脑电图上呈继发性的全面变化,包括Rasmussen综合征、Lennox-Gasstaut 综合征、婴儿偏瘫、 Sturge-Weber 综合征等。

 

癫痫外科手术治疗

 

6.多处软脑膜下横纤维切断术

是治疗功能区癫痫的一种手术方法,通过手术将皮质下的横向纤维联系切断,而保留其纵向纤维联系,可以避免产生明显的神经功能损害。

手术适应征:

① 难治性癫痫,其致痫灶主要局限于脑主要功能区,或致痫灶累计多个功能区者;

② 非主要皮质区的致痫灶切除后,在脑主要功能区仍有持续性癫痫样放电者;

③ 癫痫灶位于运动区的Rasmussen 大脑炎患者(不适合行大脑半球切除者);

④ ④可替代大脑半球皮质切除术治疗婴儿偏瘫伴癫痫发作;

⑤ ⑤Landau-kleffner 综合征。

7.立体定向射频损毁术

通过破坏脑深部的致痫灶或阻断癫痫发作的传播通路而达到治疗目的,主要适用于不能行致痫灶切除的难治性癫痫患者。

8.脑深部电刺激术

包括丘脑的中央中核、丘脑前核、丘脑底核等一些脑深部核团的电刺激术,对不能进行切除性手术的难治性癫痫患者,脑深部电刺激术有一定的疗效。

9.立体定向放射外科治疗癫痫

是通过伽马刀或X刀毁损致痫灶和阻断癫痫的传播途径,从而达到治疗癫痫的方法,主要包括:①照射颅内可见病灶引起的癫痫,如颅内动静脉畸形、深部肿瘤等;②照射颅内的核团或传导路径。

10.迷走神经刺激术

迷走神经刺激系统主要包括刺激电极、脉冲发生器和编程棒三部分,脉冲发生器产生一个持续的低频电脉冲,通过刺激电极来刺激左侧颈部的迷走神经,以达到控制癫痫发作的目的;其作用机制目前尚不完全清楚,可能与降低脑的兴奋性、减少诱发癫痫的刺激以及调节神经网络等有关。

1997 年美国食品与药物管理局(FDA)批准迷走神经刺激术应用于临床,对成人难治性癫痫进行治疗,目前也有大量的病例报告,迷走神经刺激术对于儿童难治性癫痫也有一定的疗效。

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